Les matériels de stomie
Emplacementde la stomie
Selon la pathologie de la personne stomisée, la fonction et l’emplacement de la stomie, des matériels spécifiques sont proposés à la personne stomisée.
- Les emplacements de stomie dépendent de la pathologie de la personne stomisée, comme illustré ici :
- Le choix des poches pour équiper les stomies va surtout dépendre :
- de la nature des effluents (selles moulées, épaisses, liquides ou urines)
- du débit
- de la forme de la stomie
- de l’état de la peau
- Trois grandes familles de poches pour stomies sont proposées selon la fonction et l’emplacement de la stomie :
- Poche fermée : colostomie
- Poche vidable : colostomie et iléstomie
- Poche vidangeable : iléstomie et urostomie
- Choix du système d’appareillage : 1 pièce ou 2 pièces ?
- Concernant la mise en place des poches sur la paroi abdominale par adhésion, deux types d’appareillage sont proposés :
- Système de poche 1 pièce : la poche intègre un socle adhésif indissociable qui agit en tant que protecteur cutané et qui sera placé autour de la stomie par adhésion sur la paroi abdominale. Lors du changement d’un système une pièce, la poche et le socle sont enlevés ensemble. Ce type d’appareillage est simple et rapide à changer, le socle est souple et s'adapte aisément à la morphologie, assurant à l'ensemble une discrétion. Le système est généralement changé 1 à 3 fois par jour.
- Système de poche 2 pièces : le socle adhésif et la poche sont deux parties distinctes. Le socle adhésif va être placé sur la paroi abdominale, puis la poche sera fixée sur le socle par couplage mécanique ou adhésif. Un système 2 pièces permettra à la personne stomisée de changer la poche sans changer de socle, lequel restera en place pendant 48-72 heures, permettant ainsi de rallonger la durée de port du socle et de protéger les peaux sensibles. La poche devra quant à elle être changée à minima 1 fois par jour.
Matériel et Colostomie : Dérivation du colon
La stomie est réalisée sur le côlon (ou gros intestin). La colostomie se situe généralement à gauche de l’abdomen (digestion quasi terminée – selles moulées), mais plus rarement, et selon la pathologie, elle peut se situer en transverse ou à droite de l’abdomen. Plus la colostomie se rapprochera de l’intestin grêle, moins le processus de digestion sera avancé et plus les selles seront liquides/pâteuses et corrosives.
En résumé, les selles seront :
- épaisses à solides car le colon absorbe jusqu’à 75 % de l’eau contenue dans le bol alimentaire
- moins fréquentes et quasi moulées si colostomie gauche
- plus fréquentes, liquides et corrosives si colostomie transverse ou droite
- accompagnées de gaz qui s’évacue par le filtre à charbon anti-odeurs des poches
Matériel le plus utilisé :
Poche fermée 1 ou 2 pièce(s) avec filtre anti-odeurs
Le choix le plus fréquent.
Pourquoi ?
Comme les selles sont relativement solides :
- la poche peut être jetée après remplissage
- il y a moins de vidanges.
Systèmes conseillés :
- 1 pièce pour discrétion
- 2 pièces si peau fragile et/ou changement quotidiens fréquents
- Anneaux hydrocolloïdes d’étanchéité si relief irrégulier
- Renforts adhésifs dits « demi-lune »
- Les poches vidables peuvent également être utilisées si colostomie droite ou transverse, selon consistance et régularité des selles, ou selon desiderata du patient
Matériel et Iléostomie : Dérivation de l’intestin grêle
La stomie est faite sur l’intestin grêle (iléon), c’est-à-dire avant le colon. L’iléostomie se situe généralement à droite de l’abdomen.
L’intestin grêle a un rôle prépondérant dans l’absorption des acides aminés, protides, lipides, glucides, vitamines dont B12, et sels biliaires.
Cependant, étant en amont du colon, la digestion n’est pas encore terminée : les effluents sont donc composés d’un mélange de débris alimentaires incomplètement digérés et de sécrétions digestives liquides et très corrosives s’écoulant presque en permanence.
En résumé, les selles seront :
- abondantes car l’eau contenue dans le bol alimentaire ne peut pas être absorbée par le colon situé en aval de l’intestin grêle
- liquides à pâteuses
- fréquentes à continues
- corrosives pour la peau car riches en enzymes irritantes
Avec des selles corrosives, la peau autour de la stomie (zone péristomiale) doit être étroitement surveillée car elle peut être agressée par l’acidité des effluents. Pour la bonne tenue de l’appareillage, la peau doit être la plus saine possible.
Matériel le plus utilisé :
Poche vidable 1 ou 2 pièce(s) avec filtre anti-odeurs Indispensable dans la majorité des cas.
Pourquoi ?
Le débit est fréquent :
- il faut vider la poche
- plusieurs vidanges par jour sont habituelles
Systèmes conseillés :
- 1 pièce pour discrétion
- 2 pièces si peau fragile
- anneaux hydrocolloïdes d’étanchéité si relief irrégulier
- sprays barrières si peau irritée
- poudres protectrice
- pâtes d’étanchéité
- Renforts adhésifs dits « demi-lune »
Matériel et Urostomie : Dérivation des voies urinaires
S’impose dès que la fonction d’un des éléments de la voie urinaire excrétrice est gravement atteinte ou détruite (uretères, vessie, urêtre).
Les urines sont alors dérivées vers une stomie selon différents protocoles chirurgicaux, dont le plus courant est dit « dérivation Bricker » qui consiste à raccorder les uretères sur un segment d’intestin grêle qui sera abouché à la paroi abdominale pour construire la stomie.
À noter que le raccordement « direct » des uretères à la paroi abdominale peut dans certains cas être proposé au patient.
Les effluents urinaires sont :
- liquides en permanence
- continus jour et nuit
Matériel le plus utilisé :
Poche vidangeable
Pourquoi ?
Le débit est fréquent :
- il faut vider la poche
- plusieurs vidanges par jour sont habituelles
Systèmes conseillés :
- 1 pièce pour discrétion
- 2 pièces si peau fragile
- anneaux hydrocolloïdes d’étanchéité si relief irrégulier
- sprays barrières si peau irritée
- poudres protectrices
- pâtes d’étanchéité
- Renforts adhésifs dits « demi-lune »
- collecteur de nuit : évite les levers nocturnes
- jambière de jour : discrétion
Matériels complémentaires aux poches de stomie
De nombreux accessoires pour stomies sont proposés par les fabricants afin de faciliter leur appareillage et aider les personnes stomisées dans leurs soins quotidiens
(illustration non exhautive)
Support plat ou convexe, comment choisir ?
Lorsque la stomie est bombée par rapport à la paroi abdominale, c’est-à-dire qu’elle dépasse bien et que la peau est plane, régulière, sans plis, un support plat convient. Ce type de support offre une pose simple et discrète tout en apportant un support plus flexible et donc un meilleur confort.
Lorsque la stomie est à ras de la peau, invaginée ou rétractée (en-dessous du niveau de la peau), un support convexe est plus adapté car le support incurvé va permettre d’exercer une légère pression sur le ventre. Cela fait ressortir la stomie vers l’extérieur et lisse les plis cutanés, tout en prévenant les risques de fuite et donc en assurant une meilleure étanchéité. Plusieurs niveaux de convexité sont proposés selon le niveau d’invagination de la stomie.
Comment choisir le niveau de convexité ?
Convexité légère si :
- vous avez quelques fuites
- la stomie dépasse un peu
- la peau est sensible
- vous recherchez davantage de souplesse
Convexité profonde si :
- les fuites sont répétées
- la stomie rentre dans la peau
- les effluents passent sous la plaque
- il existe des plis marqués
Attention : surveillance importante car une convexité trop forte peut provoquer :
- douleurs
- marques profondes
- irritation
- ulcérations autour de la stomie
Cas particulier : l’irrigation colique pour les colostomies
L'irrigation colique d'une colostomie sert principalement à nettoyer complètement le côlon pour offrir au patient un confort de vie et une autonomie maximale en évitant le port permanent d’une poche de recueil des selles.
Les objectifs principaux
- Contrôler l'évacuation des selles : L'injection d'eau tiède provoque des contractions intestinales qui vident totalement la partie basse du côlon. Cela garantit une absence totale de selles pendant 24 à 48 heures après la procédure.
- Supprimer la poche de recueil : Entre deux irrigations, le côlon reste propre. Le patient n'a plus besoin de porter une poche volumineuse ; il peut utiliser un simple obturateur de stomie (un petit bouchon discret) ou une mini-poche de sécurité.
- Réduire les gaz et les odeurs : En vidant régulièrement l'intestin, la formation de gaz et les odeurs associées diminuent de façon significative.
- Retrouver une liberté d'activité : Sans la contrainte visuelle ou psychologique de la poche, le patient peut reprendre plus facilement ses activités quotidiennes, le sport, la baignade et une vie sociale ou intime normale.
L'irrigation transforme ainsi une fonction d'évacuation continue et incontrôlable en une hygiène programmée et maîtrisée.
L'irrigation colique ne peut pas être pratiquée par tous les patients et requiert obligatoirement une évaluation médicale préalable et l'accord du chirurgien ou de l'infirmière stomathérapeute.
Les principales étapes de l'irrigation colique :
- Préparation : Remplir le réservoir avec environ 750 ml d'eau tiède (36-38°C)
- Installation : Retirer l'ancienne poche et fixer la gaine d'évacuation autour de la stomie, en laissant pendre le bas dans la cuvette des toilettes
- Introduction : Insérer le cône lubrifié du réservoir dans la stomie et faire couler l'eau lentement pendant 5 à 10 minutes
- Évacuation : Retirer le cône et laisser l'eau et les selles s'écouler dans les toilettes (compter 30 à 45 minutes au total)
- Finition : Nettoyer la peau, mettre en place un obturateur discret ou une mini-poche, puis rincer le matériel.
